2025年01月22日
咨詢：我是企業(yè)的女職工，門診流產(chǎn)是否享受醫(yī)保報銷和發(fā)放生育津貼？
答復(fù)：生育的門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按項(xiàng)目定額支付，妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元；妊娠4個月以上流產(chǎn)（含引產(chǎn)及死胎娩出）的，定額為900元；符合政策的門診流產(chǎn)可以享受生育津貼待遇。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；懷孕滿4個月流產(chǎn)（含引產(chǎn)及死胎娩、取出）的，享受42天生育津貼。
咨詢：我對象剛在毓璜頂醫(yī)院生完孩子現(xiàn)在還沒出院，她是煙臺市的職工醫(yī)保，生育醫(yī)療費(fèi)用如何報銷？生育津貼需要申領(lǐng)嗎？
答復(fù)：繳納生育保險的女職工住院分娩時發(fā)生的生育、生育引起疾病和合并疾病的醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險支付范圍，由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與參保職工結(jié)算，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為1000元，與生育醫(yī)療費(fèi)用合并支付。生育費(fèi)用報銷不需要申請，出院時在就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報銷（含產(chǎn)前檢查費(fèi)1000元）。生育津貼免申即享，生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算完成后，單位當(dāng)月連續(xù)為您足額繳費(fèi)生育保險滿12個月，可以享受生育津貼，生育津貼當(dāng)月即可發(fā)放。
咨詢：生育津貼需要連續(xù)繳12個月才可以領(lǐng)取，如果是因?yàn)楣镜归]等原因斷繳，是否還能享受到生育津貼？
答復(fù)：女職工自本地參保繳費(fèi)之日起，生育當(dāng)月連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個月的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放生育津貼。生育當(dāng)月連續(xù)繳費(fèi)不滿12個月的，待用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿12個月后，自次月起按月補(bǔ)發(fā)。如因各種原因中斷繳費(fèi)，將會影響待遇發(fā)放，為保障您的待遇正常享受，請做好繳費(fèi)銜接。
咨詢：煙臺市居民醫(yī)保住院的報銷比例是多少？
答復(fù):參保居民在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
（1）按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按90%比例支付，在未實(shí)施基本藥物制度的一級醫(yī)院住院的按70%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。
（2）按二檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院按90%比例支付，二級醫(yī)院按72%支付，三級醫(yī)院按60%支付。
咨詢：如何辦理普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改簽？
答復(fù)：參保居民享受普通門診待遇須簽約一個基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)滿12個月的，符合條件的可自愿變更到新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。詳情可咨詢您參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
張孫小娛 衣寶萱